Видалення зубів

 Видалення зубів – крайня міра лікування.  До цього методу ми звертаємось в останню чергу, коли неможливо врятувати зуб, або є інші міждисциплінарні покази до видалення зубів. Видалення зуба, чи коренів зубів асоціюється з неприємними відчуттями та спогадами. На даний час ми використовуємо сучасні інструменти та знеболюючі препарати, які підбираються індивідуально, дозволяють проводити безболісне та атравматичне видалення зубів.

В яких випадках потрібно видаляти тимчасові зуби:

• Зуби, які неможливо вилікувати консервативними методами
• Зуби, які викликають гнійно-запальні процеси
• Надкомплектні зуби
• Молочні зуби на етапі фізіологічної зміни
• Коли тимчасовий зуб перешкоджає нормальному прорізуванню постійного зуба
• Тимчасові зуби з запальними процесами за межами кореня, коли цей процес може пошкодити зачаток постійного зуба.
• Сильно зруйновані тимчасові зуби.
• Після травми зуба, коли зуб рухомий, та його збереження несе ризики для зачатка постійного зуба.

В яких випадках потрібно видаляти постійні зуби:

• Зуби, які неможливо вилікувати консервативними методами
• Зуби які викликають гнійно-запальні процеси
• Травма або перелом зуба, коли зубозберігаючі маніпуляції та операції неможливо застосувати
• Надкомплектні зуби
• Непрорізані, неправильно прорізані зуби, які  можуть або спричиняють зубо-щелепні патології та аномалії (запальні процеси, карієс зубів, деформацію зубних рядів та щелеп)
• Зуби, які знаходяться на лінії перелому щелеп
• Сильно рухомі зуби при захворюванні тканин пародонту
• Видалення по ортопедичним, ортодонтичним чи імплантологічним показанням

Окремо можна винести питання про видалення зубів мудрості (зуби мудрості)

Видалення зубів мудрості здається досить страшним, болючим для багатьох пацієнтів

Питання №1. “Чи завжди потрібно видаляти восьмі зуби?” Ні, не завжди.  Якщо для зуба:

• є достатньо місця в прикусі
• він прорізався рівно
• бере участь у жуванні
• немає пародонтальної кишені
• непошкоджений карієсом
• має ідеальну гігієну.

Думаю, всі розуміють, що таке трапляється вкрай рідко. У 90% випадків зуби мудрості негативно впливають на сусідні зуби та на прикус в цілому та підлягають видаленню.

Питання №2. “А що буде, якщо його не видалити?”

1. Можливий ризик розвитку карієсу через погану гігієну (включаючи карієс кренів) 7-го зуба, а карієс кореня в 99% випадків – пряме показання до видалення зуба.
2. З’являється хронічна травма щоки та язика, яка з часом може переростати в злоякісні пухлини через неправильне розміщення 8-х зубів.
3. Ризик деформації зубного ряду.
4. Біль та хрускіт у суглобах (НЧС) при відкриванні рота і жуванні.

Питання №3. “Чи дуже боляче?”

Ні! Маніпуляція абсолютно безболісна і проводиться під місцевим знеболенням. Максимум, що пацієнт може відчути – це тиск (тактичні відчуття).

Питання №4. «Як визначаються складність видалення зубів мудрості»?

Розрізняють 4 типи та 3 рівні складності видалення зубів мудрості: просте, складне, атипове просте (коли зуб прорізаний), атипове складне (коли зуб не прорізався).

1. Просте видалення – коли зуб повністю прорізаний, є нормальний доступ до нього, прямі корені. Вісімку можна легко видалити за допомогою хірургічних щипців та спеціальних елеваторів.
2. Складне – коли зуб  повністю прорізаний, є нормальний доступ до нього, але корені викривлені та для того щоб видалити потрібно сегментувати (розпиляти) на декілька частин. Використовуються додаткові, ексклюзивні інструменти.
3. Атипове просте (коли зуб прорізаний) – але для того щоб його видалити потрібно формувати спеціальний доступ: відшаровувати лоскут (ясна), підпилювати кістку, сегментувати на частини вісімку.
4. Атипове складне (коли зуб не прорізався) – все те ж саме, що і в попередньому пункті, тільки складніше (адже восьмі зуби можуть залягати досить глибоко під яснами в товщі щелепи).

Питання №5. Що впливає на рівень складності? (Стосується всіх зубів)

1. Складність в доступі.
2. Обмеженість в відкриванні рота.
3. Викривленість коренів.
4. Необхідність препарування кістки (формування кісткового доступу).
5. Анкілозування зуба (повне зростання зуба з кісткою).
6. Руйнування зуба карієсом або скол нижче рівня ясен.
7. Виражений блювотний рефлекс.
8. Ризик пошкодження анатомічних отворів (нижньощелепного нерву, судин, гайморової пазухи).
9. Ризик перелому кореня.
10. Ризик перелому щелепи.
11. Ризик пошкодження сусідніх зубів.
12. Необхідність максимально атравматично видалити зуб
13. Складність в ушиванні рани та необхідність консервації лунки.

Питання №6. Як інтерпретувати рівень складності?

І рівень – коли є однин пункт із попереднього переліку.

ІІ рівень – коли є два пункти із попереднього переліку.

ІІІ рівень – коли є три і більше пункти із попереднього переліку.

Рекомендації після видалення зуба

Після видалення потрібно:

• Прижимати марлевий тампон протягом 15-30 хв.
• не їсти, доки не відійде анестезія
• тримати в ділянці операції холодний компрес 1.5 години (по 15 хвилин, з повтором через 5 хв) – це профілактує набряк.
• знаходитись більше часу в вертикальному положенні (мінімум часу лежачи) – це профілактує набряк.
• Прогулюватись на свіжому повітрі.

Харчування

• Не їсти протягом перших 3-х годин після операції (можна пити тільки злегка теплу воду)

• Через три години після операції, можна їсти тільки м’яку і злегка теплу їжу ( подрібнену блендером)
• Виключити з раціонна гарячу, гостру, липку їжу, фрукти, які містять кислоту (апельсин лимон та ін.)
• Виключити тверду їжу, а також горіхи, зернята, чіпси, та ін.
• Пережовувати їжу зубами на протилежній стороні або зоною зубів де не проводилось оперативне втручання.
• Їжа має бути  багата на поживні речовини (корисна)
• Категорично забороняється приймати алкоголь перші 7 днів, та не рекомендується курити 14 днів (максимально зменшити кількість сигарет).

Догляд за порожниною рота

• В перші 3-5 днів – робити ванночки порожнини рота з антисептиком хлоргексидином (PERIO-AID 0.12% або 0.2%)
• Не можна сильно полоскати порожнину рота, надуваючи щоки. До зняття швів не рекомендується користуватися ірригатором в зоні видаленого зуба. Особливо це важливо в перші 5 дні.
• Обережно чистити зуби в ділянці операції.
• Старайтесь не торкатись операційну зону руками та язиком.

Забороняється!!!

• Постійно спльовувати, виполоскувати кров чи слину.
• Вживати гарячі напої та тверду їжу.
• Приймати гарячу ванну, душ.
• У випадку одностороннього видалення – спати на стороні, де була операція. В разі двохсторонньої операції рекомендується спати на спині, та використовувати високу подушку.
• Використовувати соломину для пиття.
• Займатися спортом перші 5 днів.

Обов’язково необхідно звернутися до лікаря якщо:

1. Швидко наростає набряк, Вам важко дихати.
2. Рана кровить більше 6-ти годин.
3. Біль посилюється на 3-й – 4-й день.
4. Якщо через 3-4 дня набряк не зменшується а наростає.
5. Є підвищена температура тіла більше 2-х діб.
6. Не відходить анестезія більше ніж 6 годин після видалення.
7. Якщо після видалення зубів на верхній щелепі з’являється закладеність носа.
8. Якщо через декілька годин після видалення зубів з’явилась гематома (синяк).

Як відбувається заживлення  лунки (місця)  видаленого зуба?

Протягом декількох годин після операції може бути незначна кровоточивість. Потрібно намагатись не випльовувати та не відсмоктувати кров з рани (в перші години відбувається організація згустка). На наступний день можливий набряк м’яких тканин в зоні операції, який може збільшуватися протягом  перших трьох діб, минає на 5-й – 6-й день. Найбільш виражений набряк після нічного сну або довготривалого перебування в горизонтальному положенні. На наступний день можливе підвищення температури до 37.8 (це нормальна реакція організму). На 3-4-й день може утворитись гематома (синяк) на щоці. На 4-5-й день поверх рани може утворитись сірувата фібринова плівка – це нормально. Через 10-14 днів потрібно зняти шви, якщо було ушивання рани.